（媒介生物傳染病，構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)！）

　　新時(shí)代媒介傳染病流行的傳染源、傳播途徑和易感人群及自然和社會(huì)因素對(duì)其控制的不可持續(xù)性，直接或間接驅(qū)動(dòng)了媒介生物傳染病的暴發(fā)流行。

　　PART

　　01

　　“三環(huán)節(jié)”

　　傳染源

　　傳播途徑

　　易感人群

　　傳染病“三環(huán)節(jié)”

　　傳染源因素

　　主要為媒介生物傳染病的病原體變異及進(jìn)化、多種血清型的存在、隱性感染、輕度癥狀及無癥狀等。如登革熱有4個(gè)血清型，不同血清型引起登革熱的嚴(yán)重程度不同，有些地區(qū)還存在多種血清型共同流行的現(xiàn)象。登革熱、乙腦等媒介生物傳染病存在隱性感染，給防控工作帶來極大難度。

　　傳播途徑防控因素

　　主要表現(xiàn)為宿主或媒介生物種類的高度多樣性和持續(xù)的生態(tài)演化特征等。美國現(xiàn)有證據(jù)顯示高達(dá)數(shù)十種鳥類和蚊蟲可攜帶并傳播西尼羅病毒。

　　人群易感性方面的不可持續(xù)性因素表現(xiàn)為媒介生物傳染病疫苗可及性及安全性問題。

　　PART

　　02

　　“兩因素”

　　自然因素

　　社會(huì)因素

　　傳染病防控“兩因素”之一的自然因素主要為氣候變化、生態(tài)和環(huán)境改變、自然災(zāi)害和土地利用改變等。

　　氣候變化是全球重大的環(huán)境問題，可影響蚊媒傳染病的發(fā)生及傳播，引起我國登革熱及媒介伊蚊分布區(qū)向西、北擴(kuò)展，可能會(huì)引起未來風(fēng)險(xiǎn)人口的大幅增加。尖音庫蚊組蚊蟲在西藏自治區(qū)拉薩市建立穩(wěn)定種群可能與氣候變暖有關(guān)，增加了以西尼羅熱為代表的媒介生物傳染病風(fēng)險(xiǎn)。氣候變化對(duì)鼠疫和HFRS流行也可產(chǎn)生影響。值得重視的是，氣候變化和環(huán)境改變的雙重作用引起媒介生物傳染病的流行范圍發(fā)生跳躍式改變，在遠(yuǎn)離原分布區(qū)的地方出現(xiàn)。氣候變化對(duì)鼠傳疾病也可產(chǎn)生顯著影響。

　　造成防控不可持續(xù)性的社會(huì)因素主要包括全球化、城市化、人群行為改變、部分地區(qū)專業(yè)媒介控制隊(duì)伍缺乏以及殺蟲劑抗性增加等。

　　全球化造成的人口流動(dòng)可引起瘧疾、錐蟲病、利什曼病、登革熱、黃熱病和鼠疫等擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)增加。瘧疾是旅行中致死率最高的傳染病，其次是登革熱。利什曼病在20世紀(jì)最后20年中快速傳播的重要影響因素是激增的國際旅游。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國家的激增城市人口中近40%來自農(nóng)村流動(dòng)人口，往往伴隨較差的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境、較高的人口居住密度，極易造成媒介生物傳染病暴發(fā)和疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。邊境貿(mào)易的增加也可促進(jìn)新的媒介生物傳染病，如云南省輸入性登革熱等。此外，全球性的人群聚集，如奧運(yùn)會(huì)、世界博覽會(huì)和世界杯等，對(duì)旅行的人數(shù)、目的地存在巨大影響，增加了主辦國媒介生物傳染病風(fēng)險(xiǎn)。

　　“一帶一路”與媒介生物防控新需求

　　“一帶一路”橫貫亞歐非大陸，目前加入的國家和地區(qū)超過了120個(gè)，全球化進(jìn)入新的階段。“一帶一路”沿線地理范圍廣、生態(tài)類型及地貌多樣性高，跨越了世界動(dòng)物地理區(qū)域的古北界、東洋界、埃塞俄比亞界和新熱帶界，蚊、蜱和鼠等病媒生物種類多。當(dāng)前，經(jīng)過“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”的媒介生物傳染病主要包括鼠傳疾病中的鼠疫和HFRS，蚊傳疾病中的西尼羅熱，以及蜱傳疾病中的克里米亞-剛果出血熱、萊姆病以及立克次體群等。經(jīng)“21世紀(jì)海上絲綢之路”傳播的主要媒介生物傳染病包括蚊傳疾病如登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病、乙腦、西尼羅熱、瘧疾和血吸蟲病等。當(dāng)前上述疾病的流行主要是從或經(jīng)“一帶一路”國家傳入為主，為新時(shí)期媒介生物傳染病防控構(gòu)成了挑戰(zhàn)。隨著“一帶一路”倡議不斷推進(jìn)，輸入會(huì)呈現(xiàn)出一些嶄新的特點(diǎn)，如輸入地點(diǎn)會(huì)從周邊擴(kuò)大到內(nèi)陸，點(diǎn)多面廣，輸入的時(shí)間間隔會(huì)越來越短，輸入越來越頻繁，防控的難度和成本也會(huì)逐年增加，造成的損失和影響越來越大。因此，“一帶一路”倡議國家享用互聯(lián)互通成果的同時(shí)，要重視沿線地區(qū)媒介生物傳染病風(fēng)險(xiǎn)的變化。

　　“健康中國戰(zhàn)略”中媒介生物防控新要求

　　在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（《綱要》），第七章“強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)”中第一節(jié)“防治重大疾病”，提出加強(qiáng)重大傳染病防控，我國法定傳染病中鼠疫、登革熱、HFRS、瘧疾、黑熱病、包蟲病等重要媒介生物傳染病防控都涉及媒介生物的控制。《綱要》第十三章“深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”第一節(jié)“加強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治”，要求實(shí)施以環(huán)境治理為主的病媒生物預(yù)防控制策略；第二節(jié)“建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)”提出了“把健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手”，并要求：“到2030年，建成一批健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)的示范市和示范村鎮(zhèn)”，提出了病媒生物控制水平是健康城市和健康村鎮(zhèn)的重要指標(biāo)。2018年4月9日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《全國健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（2018版）》中，含4項(xiàng)病媒生物密度控制水平國家標(biāo)準(zhǔn)，病媒生物密度控制水平（%）定義為“主要病媒生物鼠、蚊、蠅、蜚蠊密度控制水平達(dá)到B級(jí)及以上的街道比例。

　　新時(shí)代媒介生物防控策略

　　PART

　　01

　　“媒介生物可持續(xù)控制”

　　2004年，為適應(yīng)我國衛(wèi)生城市、健康城市建設(shè)，及媒介生物傳染病防“雙重風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)”需求，劉起勇研究員提出媒介生物可持續(xù)控制（SVM或sustainablevectorcontrol，SVC）的創(chuàng)新理念和策略。該策略的內(nèi)涵是“基于健康、經(jīng)濟(jì)及生態(tài)環(huán)境綜合效益，開展及時(shí)、有效的病媒生物監(jiān)測(cè)，對(duì)病媒生物及相關(guān)疾病做出切實(shí)地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制規(guī)劃，綜合、有序地選擇生態(tài)友好的控制技術(shù)和措施，始終實(shí)施監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的病媒生物綜合控制和管理，開展多部門合作及全民參與的協(xié)調(diào)行動(dòng)，將病媒生物長期控制在不足為害的水平”。該策略有效地指導(dǎo)了近年我國登革熱的暴發(fā)控制，據(jù)此提出了布雷圖指數(shù)≥5、≥10、≥20的情景不同的媒介伊蚊應(yīng)對(duì)策略和網(wǎng)格化管理模式。隨著時(shí)間推移，該理念不斷促進(jìn)了媒介生物控制學(xué)科的發(fā)展，得到了同行和WHO等國際組織的廣泛認(rèn)可。

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